邱家廷应用清胆和胃、降逆止呕法治疗呕吐
张某，女，28岁，2018年6月10日初诊。
主诉：间断性呕吐伴胸闷，乏力4年，加重10天。
初诊：发病前因感冒后出现胸闷乏力、纳呆、恶心呕吐，心电图提示心肌缺血，以病毒性心肌炎住院治疗2个月，上述症状减轻。以后经常出现胃中不适，食少。于10天前再次感冒后出现全身软弱无力，胸脘闷塞，恶心纳呆，胃脘疼痛，呕吐频繁，心电图提示大面积心肌缺血。现症： 全身软弱无力，胸脘闷塞，胃脘疼痛，恶心纳呆，呕吐频繁。舌质淡红，苔薄黄腻，脉细弱。
中医辨证：①呕吐（肝胃不和）；②心悸（心肝阴虚火旺）。
西医诊断：①慢性胃炎；②病毒性心肌炎。
治法：清胆和胃，降逆止呕。
处方：连翘生姜汤。
连翘30g，生姜（榨取汁）50g。3剂，水煎服
二诊：2018年6月13日。病人服上方遵医嘱少量频服，呕吐消失，能进少量流质，仍胃脘疼痛，胸闷，乏力，面色白，精神疲倦。处方：小柴胡汤加减。柴胡12g，白芍12g，当归15g，连翘30g，焦三仙各10g，陈皮10g，半夏15g，炙甘草10g，炒莱菔子20g，生姜为引。3剂，水煎服。
三诊：2018年6月17日。呕吐消失，恶心减轻，食量增加，胸闷有所减轻，仍胃脘疼痛。舌质淡，尖红，舌苔薄白，脉细弱。处方：柴胡15g，黄芩10g，金银花20g，栀子10g，厚朴20g，连翘30g，陈皮20g，半夏15g，当归30g，炒莱菔子20g，焦三仙各10g，炙甘草10g，生姜为引。3剂，水煎服。
四诊：2018年6月20日。精神尚可，无恶心呕吐等症，食欲尚可，但饮食后自觉胃中痞满，口苦，胸闷较前减轻，胃脘疼痛减轻。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。处方：柴胡桂枝鳖甲汤。柴胡15g，桂枝10g，鳖甲10g，茯苓30g，白芍10g，半夏15g，泽泻20g，姜黄15g，连翘30g，陈皮20g，蒲公英20g，杏仁10g，炙甘草10g，生姜为引。3剂，水煎服。
体会：本案患者4年前感受外邪，邪犯少阳不解，郁久化热。胆热犯胃，胃失合降，胃气上逆而为呕吐；热灼心阴，血不养心而为心悸。连翘入心、肝、胆经，清热解毒散结，故重用连翘清胆热泻心火；生姜性走而不守，与连翘配伍宣散胆经郁热并能止呕。获效后加柴胡、白芍疏肝理脾；白芍配当归养心血；焦三仙消食健脾；陈皮、半夏、炒莱菔子理气健脾、消痞散结。三诊中患者呕吐已止，胸闷已减，急则治其标，缓则治其本，主要问题为肝气犯胃导致的胃脘痛，故用小柴胡汤加减以清肝利胆，理气止痛。服药3剂后诸症减轻，改为柴胡桂枝鳖甲汤清疏肝胆，和胃养心。方中柴胡、桂枝、鳖甲、白芍、黄芩入肝胆疏木达郁；茯苓、甘草入脾胃培土渗湿；其中半夏、鳖甲合用，散结行滞，和中降逆。连翘清胆热泻心火；蒲公英归经肝胃清热散结；姜黄归肝脾经，行气通经止痛；杏仁润肺防止“木火刑金”。诸药配合，使木气条达，土和运转，滞消郁散，肝胃不和之证自愈。
