邱家廷应用清疏肝胆、升阳举陷法治疗泄泻
赵某，男，53岁，2017年7月31日初诊。
主诉：腹泻3个月，伴消化不良。
初诊：自2017年4月，因贲门癌进行胃大部切除术后，出现腹泻，日3～4次，消化不良，后服黄连素和奥美拉唑，效果欠佳，经人介绍遂来诊。胃镜提示：胃中大量胆汁潴留。有贲门癌家族遗传史，祖母、姑姑、父亲均因贲门癌去世。现症：形体瘦削，面色微黄，腹泻，消化不良，食欲欠佳，胃脘痞闷不舒，嘈杂，烧心，口干苦，畏食生冷。舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦缓。
中医辨证：泄泻（土木失和，清阳下陷）。
西医诊断：慢性结肠炎。
治法：清疏肝胆，升阳举陷。
处方：清胆和胃汤加减。
柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍15g，茯苓30g，鳖甲15g，煅龙牡各20g，白术10g，附子6g，阿胶珠10g，生地黄炭15g，干姜10g，黄连10g，葛根30g，党参20g，麦冬10g，五味子12g，升麻6g，黄芪30g，当归15g，生姜30g。3剂，水煎服。
二诊：2017年8月2日。服上方腹泻止，自述胃脘痞满不舒。舌质暗淡，苔白，脉弦缓。以上方去黄芪、升麻、当归，加吴茱萸3g，焦三仙各15g。6剂，水煎服。2个月后电话随访无复发，体重增加，食欲可。
体会：“泄泻”一证，多由感受外邪、饮食所伤、情志不调等原因，造成脾胃运化传导失司所致。而本案辨证有三：一是患者因贲门癌胃大部分切除，造成脾胃虚弱，脾虚不能升清，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则为泄泻。二是患者素有胆囊炎病史，口干苦，胃中嘈杂，为肝胆热盛，横克脾土所致。三是患者畏食生冷，久病必及于肾，脾肾俱虚。治宜清胆和胃，温补三阴。方选清胆和胃汤。方中柴胡苦辛微寒，归肝胆经，为肝经之主药，性升散宣泄，与肝胆同气相求，能宣畅气机，畅通血脉，升举阳气。黄芩气味苦、寒、无毒，主诸热。两药配用既清肝木之郁热，又顺其条达之性，恢复肝脏正常生理功能。白芍、当归、阿胶珠养肝阴，补肝血，更是柔肝之要品。党参、白术、茯苓、炙甘草健脾祛湿，以助运化。伍黄芪、升麻，升阳止泻。葛根、黄芩、黄连清热燥湿止泻。附子、干姜暖肾温脾，祛寒邪以达木郁。二诊因腹泻止去黄芪、升麻、当归，加吴茱萸、焦三仙，温中健脾消积。诸药合用，水暖土和木达，而诸症自愈
