邱家廷应用清疏肝胆、温补三阴法治疗胃脘痛
沈某，女，31岁。2008年10月25日初诊。
主诉：胃脘痛半年余。
初诊：患者因饮食不慎出现胃脘痛，到某医院门诊治疗，诊断为“浅表性胃炎”，给予西药胃康灵及阿莫西林治疗，效果欠佳，故求助于中医。现症：饮食生冷油腻即发胃痛，食欲不振。大便可，小便黄。舌淡，苔白润，脉弦细。
中医辨证：胃脘痛（胆胃不和）。
西医诊断：浅表性胃炎。
治法：清疏肝胆，温补三阴。
处方：清胆和胃汤加减。
柴胡15g，黄芩10g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，茯苓30g，鳖甲15g，煅牡蛎20g，白术10g，附子6g，阿胶珠10g，生地黄炭15g，陈皮15g，焦三仙各15g，党参20g，干姜12g，木香15g，砂仁6g。3剂，水煎服。医嘱：忌食生冷辛辣刺激食物，调情志。
二诊：2008年11月18日。患者服药后感觉胃中热，时痛，大便干，小便黄。舌淡，苔白，脉弦滑。上方加入牡丹皮15g，栀子15g，生地20g，黄连10g，大黄3g。3剂，水煎服。患者因经济拮据，1剂中药服用5天。
三诊：2008年12月12日。胃痛止，食辛辣油腻则大便干，余无不适。舌体胖淡红，苔薄白，脉弦数。上方加茵陈30g。3剂，水煎服。随访无复发。
体会：慢性浅表性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”范畴，病因错杂，病程迁延，反复发作，是临床常见病、多发病，有的还有癌变可能。多因饮食不慎、外邪犯胃等原因导致胃气郁滞，胃失和降，不通而病发。本病辨治应该注意三点：一是患者每食油腻，即发胃痛，为肝胆郁结、横逆脾胃所致。二是患者每食生冷胃痛作，脾阳不足，则遇冷物运化无力。三是患者大便干，舌红，为木郁化热之象。本病病在脾胃，与肝胆相关，脾胃虚寒，土不制水，导致脾肾阳虚，一则土不培木，二则水不涵木，致使木郁化火，横克中土，终致脾胃升降纳运失常而发病。正如黄元御《四圣心源》云：“……甲木克戊土，则膈上作疼，……”。治以清疏肝胆，温补三阴。方选清胆和胃汤加减。清胆和胃汤是由柴胡、黄芩、桂枝、白芍、党参、干姜、附子、白术、生地碳、阿胶珠、茯苓、鳖甲、煅牡蛎、炙甘草组成，方中柴胡性味苦辛微寒，归肝胆经，为肝经之主药，其性升散宣泄，与肝胆同气相求，能清疏肝胆，宣畅气机；党参味甘性温，健脾益气，补土培木，同柴胡共为君药。黄芩苦寒泻热，清降胆火，配合柴胡一清一疏，一升一降，疏利肝胆，调畅气机；干姜味辛热，归经太阴，功专温中散寒，以助党参温阳健脾，补中培土，共为臣药。桂枝辛温入肝，疏木达郁；因肝主疏泄，喜调达而恶抑郁，病则木郁化火伤阴，故伍白芍、生地、煅牡蛎、阿胶以补肝之体，助肝之用；又配半夏、鳖甲散结行滞，和中降逆，共为佐药。炙甘草为使，既可补中健脾，又能调和诸药。本方疏中寓清，清中寓温，温中寓补，寒热并用，调肝胆之郁滞，补脾肾之虚弱。加入木香、砂仁、陈皮、焦三仙、行气消食，和胃止痛。诸药合用，清疏肝胆，温补三阴，胆胃不和之证自愈。
