邱家廷清疏肝胆、温补三阴法治疗胁痛
胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。高老平素在对脏腑的认识上最重视肝脏，因为肝主风，风为百病之长，风邪致病极为广泛。风邪在病因中是主要的致病因素，因为六淫的寒、湿、暑、燥、火多附于风侵犯人体致病。内伤之病往往也是肝脏功能失调所导致的内风为患。而肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。若由于情志不舒、饮食不节、久病耗伤、劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，气血瘀滞，即可引起胁痛。故胁痛主要责之于肝胆，病则可寒可热，可虚可实。临床上还应据“痛则不通”、“通则不痛”的理论，以及肝胆疏泄不利的基本病机，在辨证中酌情应用一些疏利肝胆之品。
病例刘某，46岁。2009年7月6日初诊。
主诉：胁痛半年余。
初诊：2008年9月因劳累后出现右胁下时发隐痛，睡眠不安，多梦，晨起全身困乏。门诊给予知柏地黄丸，无明显效果。现右胁下时发隐痛，伴全身困乏，小便失禁，劳累后双眼肿胀、睡眠不安、多梦，口干，饮食、小便正常，大便干。舌红，苔黄腻，脉弦细。
中医辨证：胁痛（肝胆火旺）。
治法：清疏肝胆，温补三阴。
处方：小柴胡汤加减。
柴胡15g，黄芩15g，党参15g，麦冬10g，五味子15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龙牡各30g，夜交藤30g，丹皮15g，生地15g，茯苓20g，泽泻20g，干姜10g，附子3g，黄芪20g，升麻6g，大黄5g，细辛3g。6剂，水煎服。医嘱：慎食辛辣凉食，畅情志，勿过劳。
二诊：2009年7月12日。服上方睡眠好，多梦症状消失，右胁隐胀痛，口干苦黏，晨起口中有味，饮食正常，时有小便失控，大便正常，月经不调。舌质淡、边有齿痕，苔白腻。患者睡眠好转，去养心安神、滋阴潜阳之夜交藤、煅牡蛎。仍胁痛，加入疏肝理气止痛之延胡索、川楝子，温经通络之麻黄附子细辛汤。处方：柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，党参10g，枳实20g，川芎15g，香附15g，炙麻黄6g，附子3g，细辛3g，丹皮15g，栀子15g，延胡索15g，川楝子15g，黄芪20g，升麻6g。6剂，水煎服。
三诊：2009年7月19日。服上方胁痛止，乳房胀痛，口黏口苦，呃逆，食欲欠佳，月经不调（半月至，量少）。舌红，苔白腻，脉沉缓。患者口黏，苔白腻，加大温中健脾化湿力度；胁痛止，加入消食化积、行气健脾、降逆止呕之品。处方：柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，党参10g，枳实20g，川芎15g，香附15g，炙麻黄6g，附子5g，细辛5g，丹皮15g，栀子15g，延胡索15g，川楝子15g，黄芪20g，升麻6g，陈皮15g，焦三仙各15g。6剂，水煎服。
体会：足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里。邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满。足少阳胆属甲木，化气于相火，少阳相火上扰则多梦，内传阳明而化热，则大便干。全身困乏、口干、小便失禁，为脾肾阳虚，全身气机失调，清阳不升，不能濡养全身脏腑所致。治宜清疏肝胆，温补三阴。方选小柴胡汤，方中柴胡、黄芩、丹皮疏散肝胆郁结之气，清泻肝经。伍桂枝加龙骨牡蛎汤，交通心肾，宁心安神。伍生脉饮，益气养阴，兼补脾肺，改善口干等津液不能上承等症状。茯苓四逆汤伍黄芪、升麻，补中益气，温脾暖肾，升举清阳。《伤寒论》曰：“阳明病，腹满，胁下偏痛，发微热，其脉弦紧者，当以温药下之，宜大黄附子细辛汤。”故加入大黄、附子、细辛，以温经通络，活血祛瘀，治疗胁痛。
