邱家廷应用清疏肝胆、温补三阴法治疗幽门水肿
张某，男，45岁，2018年10月28日初诊。
主诉：胃胀不舒，3年有余，加重3个月。
初诊：2005年3月自觉胃胀不舒，胃镜诊为“胃部幽门水肿”。服奥美拉唑、阿莫西林及其他中药，多方求医无效遂来诊。现症：胃胀，大便可，小便黄，右侧胁肋部闷痛，饥饿时伴耳胀，耳鸣，耳干。舌淡，苔白，脉弦。
中医辨证：胃痞（寒热互结）。
西医诊断：胃部幽门水肿。
治法：清疏肝胆，温补三阴。
处方：清胆和胃汤加减。
柴胡20g，黄芩12g，牡丹皮15g，栀子20g，桂枝20g，赤芍20g，白芍40g，炙甘草20g，茯苓20g，鳖甲15g，泽泻20g，白术10g，附子10g，丹参20g，檀香10g，砂仁10g，党参15g，干姜15g，桃仁10g，蒲黄15g，五灵脂15g，炙麻黄10g，细辛5g，生姜30g。6剂，水煎服。
二诊：2018年11月14日。胃胀、耳胀减轻，大便稀，每日2次，小便黄，眼睛时感模糊。舌质淡，苔白，脉弦滑。上方去砂仁、檀香，加茵陈30g。6剂，水煎服。
三诊：2018年11月20日。胃胀消失，仍耳胀耳闷，眼模糊，小便黄，大便稀，每日3～4次，余无不适。舌质淡，苔黄滑，脉弦。去茵陈、蒲黄、五灵脂，加红花10g、桔梗12g、枳壳12g。6剂，水煎服。
四诊：2018年11月27日。时发耳胀，头晕，自汗，余无不适。舌质淡，苔薄黄，脉弦。上方去红花、桔梗、枳壳，加薄荷6g、夏枯草30g、升麻10g、苍耳子15g、辛夷花15g。12剂，水煎服。
体会：痞满是以自觉心下痞塞，胸膈胀满，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要症状的一种病证。心下痞即指胃痞。高老认为此病发于胃脘，责之肝脾，如黄元御在《四圣心源》中曰：“胸膈之痞，缘肺胃上逆，浊气不降，而其中全是少阳甲木之邪。盖胃逆则肺胆俱无降路，胆木盘结，不得下行，经气郁迫，是以胸胁痛楚。”“胃痞”一证，多因饮食不慎、外邪犯胃等原因导致胃气郁滞，胃失和降，不通而病发。本案辨治应该注意两点：一是患者胃胀及右胁部闷痛，为肝胆郁热，横逆犯胃，胃纳脾化失职，故脘胀痞满，肝木横克脾土；二是患者伴耳胀，耳鸣，眼干，为肝火上炎所致，暗耗肝血继而出肝经阴虚而耳鸣、眼干。方选清胆和胃汤加减。方中柴胡、桂枝、鳖甲、白芍、黄芩入肝胆疏木达郁；茯苓、甘草健脾脾培土，渗湿化痰；其中半夏、鳖甲合用，散结行滞、和中降逆。肝失疏泄，肝郁气滞，肝血瘀阻，故伍桂枝茯苓丸、失笑散、丹参饮及血府逐瘀汤疏肝化瘀，理气止痛；患者耳闷，为肝火上扰，肾虚痰阻所致，加入栀子、茵陈、薄荷、夏枯草、升麻助柴胡黄芩以清肝火，配麻黄附子细辛汤合苍耳子、辛夷花以温肾暖水、辛散透窍。诸药配合，使木气条达，脾土运转，肾水温暖，滞消郁散，诸证自除。
