邱家廷应用疏利肝胆、温化水湿法治类风湿性关节炎
张某，女，21岁，2017年5月13日初诊。
主诉：两手无名指僵硬、疼痛、肿胀4个月。
初诊：4个月前无明显原因出现两手无名指发僵发硬，当时未在意，后逐渐出现肿疼，即查血沉、抗“O”、类风湿因子均无异常，双手及颈椎X光片也正常，伴双下肢酸困但无疼痛，常服消炎痛无明显效果。与天气变化无关，但遇寒冷似有加重。现症：两手无名指发僵发硬，轻度肿胀、疼痛，活动欠灵活，无颜色异常，也无明显杵状指，伴双下肢酸困但无疼痛，饮食及二便正常。舌质淡红，苔白腻微黄，脉弦细。血沉12mm/h，抗“O”＜500U，类风湿因子阴性。双手及颈椎X光片无异常。
中医辨证：痹证（肝脾肾功能失调）。
西医诊断：风湿性关节炎。
治法：疏利肝胆，温化水湿。
处方：小柴胡汤合真武汤加减。
柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，党参15g，炙甘草10g，黄芪60g，桂枝15g，白芍15g，制附子10g，茯苓30g，白术12g，红花10g，生姜10g。6剂，水煎服。医嘱：忌食辛辣刺激食物及酒类。
二诊：2017年5月20日。服上方自述手指肿胀明显减轻，疼痛也不如以前甚，活动较前灵便，余无不适。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。上方加当归15g。6剂，水煎服。
三诊：2017年6月3日。服上方目前手指僵硬肿痛彻底消失，无明显不适感。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。守上方6剂，共为细末，水泛为丸，每次5g，日3次，口服。
体会：痹证是指由于正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、坐骨神经痛等疾病以肢体痹病为临床特征者归属本病范畴。痹证是由风寒湿所致，故有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之论。外有风寒湿，内应肝脾肾，即“肝主风”、肾主寒”、“脾主湿”，足三阴内虚是导致痹证的根本原因。此时，非补虚则正不复，非发散则邪不解，故治宜内补肝脾肾，外散风寒湿为法。邱老认为此病与足之三阴肝、脾、肾关系密切，秉承《内经》“风寒湿三气杂至，合而为痹”的原则，联系脏腑，肝主风，脾主湿，肾主寒，故在治疗痹证时紧扣肝脾肾三脏。临床上运用《伤寒论》理中丸、四逆汤及当归四逆汤、桂枝芍药知母汤化裁治疗痹证，疗效显着。本病案两手无名指发僵发硬、肿胀疼痛、活动欠灵活，伴双下肢酸困，饮食及二便正常，舌质淡红，苔白腻兼黄，脉弦细，理化检查排除西医之活动性风湿病，但病人痛苦影响正常生活。中医学认为仍然属于痹症。风寒湿三气杂至合而才能为痹，肝虚生风，脾虚生湿，肾虚生寒，必遇肝脾肾功能失调风寒湿才得以入侵体内，内外相合，羁留关节而为病。本案中病人饱受手指僵硬疼痛之苦，多处治疗或可稍有减轻或根本无效。本案从肝脾肾入手，以小柴胡汤疏肝解郁祛风化湿，真武汤温脾肾祛寒湿，温通助阳之中加用疏利养血之品，使水暖土和春木畅达，血脉得通，通则不痛，痹证自愈。
