邱家廷应用温补脾肺、疏肝清热法治疗哮喘
徐某，女，43岁，2019年12月1日初诊。
主诉：哮喘10年余，加重1个月。
初诊：哮喘10年余，每遇感冒发作，1个月前因受凉后致发热、哮喘，经西药治疗无效，遂来诊。现症：发热，体温36.8℃，哮喘（遇刺激性气体），鼻塞，流泪，打喷嚏（早晨），口干欲饮，目赤肿痛，恶心。舌质暗红，苔黄腻，脉细数。
中医辨证：哮病（脾肺气虚）肺失宣降，肝经郁热。
西医诊断：支气管哮喘。
治法：温补脾肺，疏肝清热。
处方：桂枝汤加厚朴杏子汤合青蒿鳖甲汤加减。
桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，杏仁10g，苏叶15g，葛根30g，青蒿20g，鳖甲15g，生地黄20g，牡丹皮15g，知母15g，黄芩15g，川芎20g，当归15g，柴胡15g，党参20g，麦冬10g，五味子15g，干姜20g，茯苓30g，细辛3g，炙麻黄6g，附子3g，青葙子30g，生姜30g。3剂，水煎服。医嘱：避风寒，慎食生冷，畅情志，勿过劳。
二诊：2019年12月4日。服上方发热退，头昏、流涕、打喷嚏明显改善，目赤肿痛有所减轻。现仍哮喘（每遇刺激气体发作），平素受凉感冒发作，微鼻塞流涕。舌质红，苔黄厚腻，脉缓细数。患者发热止，故去青蒿、鳖甲、知母、当归、川芎。仍目赤肿痛，故加入茺蔚子30g、决明子30g。仍哮喘，加入厚朴15g、苏子15g，化湿消痰、理气平喘。4剂，水煎服。
三诊：2019年12月9日。服上方目赤肿痛止，哮喘改善，现仍哮喘（活动后、遇刺激气体发作）。舌质暗，苔厚腻，脉细数。一诊方加白僵蚕15g，地龙20g。3剂，水煎服。
四诊：2019年12月11日。服上方目赤肿痛止，哮喘止，大便正常，现活动后无哮喘发作，亦无特殊不适。舌质暗，苔薄腻，脉细弦。上方去葛根，加菊花30g。10剂，水煎服。
五诊：2019年12月22日。近日因出差衣单薄受凉，鼻塞，流涕，哮喘发作。舌质红，苔黄腻，脉弦缓。上方炙麻黄10g，加苏叶15g，去苏子。6剂，水煎服。
六诊：2019年12月28日。服上方哮喘止，感冒愈，到外地出差在-15℃的环境下未复发，余亦无不适。舌质红，苔黄，脉弦缓。处方：桂枝汤加厚朴杏子汤加减。桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，厚朴15g，杏仁30g，党参30g，麦冬10g，五味子15g，炙麻黄10g，附子6g，细辛3g，干姜20g，茯苓30g，柴胡15g，黄芩15g，牡丹皮15g，生地黄20g，菊花30g，苏叶15g，白僵蚕15g。6剂，水煎服，以巩固疗效。
体会：“哮喘”一证，多因外邪入侵、饮食不当等原因造成痰阻气道，肺失宣降所致。本案辨证注意三点：一是患者因外感风寒致肺气失宣，鼻塞，流清涕；二是寒邪阻滞经络，营卫受伤，郁而化热，故发热、目赤、咽痛，木郁克土则胃气上逆而恶心；三是伏痰遇感引触，邪气触动停积之痰，痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞于气道，气道狭窄挛急，通畅不利，肺气宣降失常，痰气相互搏击而致痰鸣有声。《伤寒论》曰：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子与之佳。”故以桂枝汤加厚朴杏子汤合青蒿鳖甲汤加减，解肌祛风、降逆平喘、养阴透热。方中桂枝、白芍解肌祛风，调营和卫。厚朴苦辛温，功能消痰除满、下气降逆；杏仁苦温，功能宣肺化痰、止咳平喘。苏叶散寒解肌，行气宽中，消痰利肺。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，加入党参、麦冬、五味子、干姜、茯苓，补肺健脾，使痰无所生。麻黄、附子、细辛温阳通脉，祛痰涤瘀。青蒿、鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”热必耗津、伤液，生地黄、当归、川芎滋阴养血，补肝调肝。知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热。柴胡、黄芩、牡丹皮疏肝清肝，泻血中伏火，清透阴分之伏热。患者仍目赤肿痛，故加入青葙子、茺蔚子、决明子，清肝明目。诸药合用，郁热得清，宿痰得化，肺气得宣，而喘证自愈。
