医案25
李某，女，50岁。
病史：近2年渐觉左胸不适，经西医诊断为冠心病，5天前因过劳、悄志不杨，突感左胸刺痛难忍，头晕气短，恶心欲吐，力不能支而摔倒在地，经急救缓解。此后，胸痛日发4〜5次，持续时间可长达2小时，虽服多种西药未能控制而来诊。心电图提示心肌缺血改变。
医案：心痛阵作，胸闷气短，口干纳呆，心烦易怒，大便干结，舌尖红，舌体胖大有齿痕，中间有裂纹，舌杳薄白，脉细数。
中医诊断：胸痹心痛，心脾两虚，气阴不足
西医诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。
治法：补脾益心，通痹止痛。
处方：
太子参12g，生黄芪15g，桂枝15g，丹参15g，黄精、天门冬、麦门冬、小麦各10g，柏子仁12g，生牡蛎30g（先煎），菖蒲、郁金、生何首乌各10g，谷麦芽各15g，枳实10g.每日1剂，水煎服。
服2剂后发作即明显减轻。又服3剂，症状基本消失，査心电图已明显改善。
【按语】用补益心法治疗胸痹。脾胃虚弱，化源不足，无以养心，心脾两虚，或脾虚不运，宗气不生，运血无力，脉道瘀阻均可发为心痹。临证所见，先有脾虚，继发心痹者即属此类，以心胸刺痛，心悸气短，纳呆便结或便溏，舌淡脉细为辨证要点。治以补脾益心。补脾多用太子参、黄芪、炒白术，养心多用黄精、天门冬、麦门冬、小麦、柏子仁,安神则用生牡蛎，莲子心。若胸痛阵作，胸闷气短加菖蒲、郁金；若心烦易怒加谷麦芽、枳实意在理气消导，而丹参合桂枝取其久病和络之意。
