医案33
某患者，女，51岁。
病史及医案：既往有肥厚性心肌病15年，反复胸闷，胸痛，甚则昏厥。诊见：面色苍白，形体肥胖，神疲乏力，心悸，胸满不舒，心痛阵作，自觉阴冷之气上冲，少寐，舌紫，苔白，脉沉细。
中医诊断：胸痹，痰瘀交阻，心阳不振。
西医诊断，肥厚性心肌病。
治法；温补心阳，活血通络。
处方：麻黄附子细辛汤加减：
麻黄、附子、炙甘草各6g，山植、失笑散（包煎）、延胡索、赤芍药、白芍药各9g，煅龙牡各30g（先煎），细辛、桂枝、水蛭各3g，每天1剂，水煎服。
二诊，服28剂后，胸闷、胸痛减轻，脉稍沉，病有转机，舌苔白腻，此为温阳初见功效，前方炙麻黃加至9g，加麦门冬、菖蒲各9g，又服药2个月，面色转红，头晕。心悸、胸闷胸痛诸症大减，遇劳后稍感胸闷，可持家务。
【按语】麻黄附子细辛汤为温经散寒之剂，原方为治疗少阴表里俱寒之证，一麻黄散寒，附子温阳，细辛温经，三药组方补散兼施。本病例为痰瘀交阻、心阳不振，属虚寒型胸痛。处方中一麻黄宣通心阳，附子温助肾阳，通阳温运并举，内外调治，使虚阳振奋，并在温阳基础之上加失笑散、延胡索、赤芍活血化瘀。诸药合用，使阳气振奋、痰瘀化解，气血运行，诸症自解。
