医案记录
患者姓名：许某 性别：男 出生日期：1975、7
主诉：咳嗽，咳吐鲜血半天
现病史：患者1年前病起干咳，初以为嗜烟所致，未予重视，半年来自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍没有认真诊治。近因参加劳动，咳嗽等症加重。昨天下午突然头晕心慌，咳嗽频作，吐出鲜血数口，经医生给注射“安络血”后，今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶有少许血丝，自觉手足心热，心烦微渴，睡后汗出，大便干结，X线透视诊断为“右上肺结核”。舌质嫩红，苔薄黄少津，脉细数。
既往史：既往体健，无重大疾病史。否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核传染病；否认药物及食物过敏史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：T38.5°P94次 /分， R19次 /分BP135/80mmHg
患者中年男性，神志清，精神可，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，伸舌居中，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率P94次 /分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝脾下未触及，肝肾区无叩击痛。肛门直肠外生殖区未查。脊柱四肢无畸形，双下肢皮肤无凹陷。
辅助检查：X线透视诊断为“右上肺结核”。
中医诊断：肺痨
证候诊断：阴虚内热，灼伤肺络
西医诊断：肺结核
治 法：滋阴清肺，佐以止血
处 方：百合固金汤加减
药物:生地30克，百合15克，玄参 12克，麦冬10克，当归10克，地骨皮10克，丹参10克，仙鹤草12克，田三七2克，桔梗6克，甘草5克。
并配合链霉素、雷米封等抗结核药治疗。
复诊：半个月后复诊，诉未再咯血，低热、盗汗、心烦等症显著减轻，但仍疲倦、微咳。药已对症，仍宗前法。原方去三七、仙鹤草，加淮山药、陈皮，并嘱戒烟酒，忌辛辣，坚持抗痨治疗，以病愈为期。
心得体会：
患者起病缓慢而病程已1年有余，形体消瘦，神疲乏力，故一般应属虚证范畴。低热、盗汗、心烦、手足心发热、便结、舌嫩红、苔薄黄、脉细数是为阴虚生内热之症。西医确诊为，且久病咳嗽，咳吐鲜血，乃知肺家损伤，故辨证为阴虚内热，灼伤肺络，治以滋阴清肺，佐以止血。张景岳说：“阴虚者，水亏也。”故阴虚证一般是指精、血、津液等整个阴液的不足，同时阴液亏虚，则阳气偏亢，所以其临床表现一般有消瘦、盗汗、潮热、颧红、五心烦热、咽干、便结、尿黄、舌红少苔及脉细而数等一系列“阴虚内热”的证候。肺阴虚证除有一般阴虚见症之外，以干咳、痰少，或痰中带血，声音嘶哑等为特点。“肺阴虚”应特别注意与“燥邪犯肺”’加以区别，二者虽然均有干咳无痰或痰少而粘等共同临床表现，但前者多为久病，属内燥，后者多为新感，属外燥。从症状、治疗来分，前者尚有潮热、盗汗、颧红、脉细数等阴虚火旺之症，其治疗以滋阴降火为主，如百合固金汤之类，药性多属滋腻重浊，后者常兼恶寒，发热，头身痛，脉浮等表证的症状，所以治疗不但要清肺润燥，还要佐以解表，如桑杏汤等，药较轻清而有生津之力。至于外燥转内燥者，证变治亦应变，宜灵活视之。
