医案记录
患者姓名：张某 性别：男 出生日期：1979、1
主诉：胸闷伴咳嗽，咳痰3月
现病史：患者素有咳嗽吐痰之疾，3月前因“感冒”，曾服中药3剂，表证已解，现仍胸闷咳嗽，痰多色白而粘，偶有气喘痰鸣，不欲饮食，大便略稀，小便尚可，形体肥胖，舌质淡红，舌体胖嫩，苔白腻，脉濡缓。
既往史：既往体健，无重大疾病史。否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核传染病；否认药物及食物过敏史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：T37.5°P87次 /分， R19次 /分BP125/80mmHg
患者中年男性，神志清，精神可，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，伸舌居中，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率P94次 /分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝脾下未触及，肝肾区无叩击痛。肛门直肠外生殖区未查。脊柱四肢无畸形，双下肢皮肤无凹陷。
辅助检查：X线透视诊断为“右肺炎症”。
中医诊断：咳嗽
证候诊断：脾虚痰饮阻肺
西医诊断：肺炎
治 法：宣燥湿化痰，佐以健脾
处 方：导痰汤加味
药物:炒白术10克，法夏10克，陈皮6克，
南星6克，枳实10克，炒莱菔子10克，茯苓12克，甘草3克。。
复诊：先后共服12剂，病情方得平息。
心得体会：
本病辨证为脾虚痰饮阻肺。痰饮内阻，故咳嗽痰多色白；痰阻气道，则胸闷，气喘痰鸣；纳差便溏是脾虚之象；苔腻、脉濡缓是痰湿可知。治宣燥湿化痰，佐以健脾，方用导痰汤加味。
痰、饮、水、湿是人体水液代谢失常的病理产物。四者相对而
言：水，液态质清，流动性大，多流积于低下松弛部位，症见浮肿、腹水等；湿类似汽态，弥漫全身，一般无明显的异形异物，而主要是感觉沉重胀闷等饮，比水浊而比痰稀，流动性不大，常停聚于胸、腹、胃等管腔之中，可表观为呕成咯吐清稀痰诞，局部积液（如心包积液、胸腔积液）等；痰，质粘稠而呈半凝固状态，流动性小，常见咯吐痰多，喉中痰鸣，以及可触及的圆滑包块等异物。四者的相互关系可概括为：水为湿之聚，湿为水之散，积水成饮，饮凝成痰。由于肺主敷布津液，通调水道，脾主运化水湿，肾能蒸化水液，故上述病理产物的形成，主要是肺、脾、肾等脏气化功能故发生障碍，影响了津液的正常敷布与排泄，以致水湿停积，凝聚而成痰饮。痰为有形之邪，常随气升降，而肺为主气之枢，故痰饮为患，以病位在肺尤为多见。脾为胃行其津液运化水湿，若脾失健运，则可致水湿内停，进而可凝聚为痰饮。痰饮之形成与脾的运化功能关系极为密切，所以前人有“脾
为生痰之源，肺为储搪之器”的说法。临床上健脾燥湿，解决生搪之源的问题，对于痰饮阻肺的治疗有重要意义。还应指出，“痰”的概念有广义和狭义之分，狭义的痰仅指咳嗽咯出之痰；广义的痰是泛指停于体内脏腑、经络等处，而表现有各种属于“痰”的病状的证候。如痰浊阻肺，则咯痰质稠量多，胸闷，苔腻；痰浊阻心，可见胸闷、心悸、心痛；痰蒙心神，则见神志错乱，甚则癫狂、昏迷；痰浊阻络，
可见四肢麻木，半身不遂；痰浊积聚经络肌肉筋骨，则见瘿瘤、瘰疬、痰核、流注、石疽等；痰凝咽喉，则咽中如梅核梗阻；痰凝胞宫，则为经闭，不孕；痰蒙清窍，可见头痛、眩晕瞀冒。正因为痰浊为病相当广泛，故古人有“百病多因痰作祟”的说法。辨识痰证的要点是：素日咯吐痰涎较多，或喉中痰鸣，常兼有肢体沉重、恶心纳呆等脾虚湿困之症，脉滑，苔腻，多见于肥胖少动之体。
