市卫生计生委党组书记刘春文书记
介绍赣州市城市公立医院综合改革开展情况
刘春文：
各位媒体朋友，大家好！
看病就医是人民群众的基本需求。公立医院是医疗卫生服务体系的主体，人民群众反映的看病难、看病贵问题主要集中在县以上公立医院。近年来，我市从卫生与健康事业发展的全局出发，把公立医院综合改革作为深化医药卫生体制改革的重要内容，统筹谋划、系统设计、整体部署、扎实推进。2015年，我们全面推开了县级公立医院综合改革，37所县级公立医院全部取消了药品加成，实施了综合改革，县域人民群众看病就医更加便捷舒心，就医负担持续减轻，获得感不断增强。
全面推开公立医院综合改革，全面取消药品加成，是中央、省、市作出的决策部署，是深化医改的重中之重。今年以来，市委、市政府围绕深化医改、推进公立医院综合改革，围绕建立医疗、医保、医药“三医合一、市县联动”体制机制，出台了《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》、《赣州市城市公立医院综合改革实施方案》等一批医改政策文件，市委全面深化改革领导小组第十次全体（扩大）会议专题研究部署医改工作，省委常委、市委书记李炳军同志要求推动医疗、医保、医药“三医联动”改革，加快建立基本医疗卫生制度，走出一条符合赣州实际、具有赣州特色的医改之路，让老区人民享受到更加便捷、更加优质的医疗卫生服务。市政府市长曾文明同志亲自挂帅担任市医改领导小组组长，市委、市政府将医改列为重大决策督查事项。可以说，顶层设计已经完善，组织领导更加有力，考核问责进一步强化，我们的任务就是抓落实、抓推进、抓成效。而当务之急、重中之重的任务就是按照省、市统一部署，在今年8月31日24时，全面启动城市公立医院综合改革。下面，我从三个方面来介绍城市公立医院综合改革工作情况。
一、我市城市公立医院综合改革的范围、工作目标
全市纳入城市公立医院综合改革范围的医院共有15所。其中：市级公立医院7所，即市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市第三人民医院、市第五人民医院、市肿瘤医院、市皮肤病医院。区级公立医院6所，即赣州市立医院、章贡区妇幼保健院、南康区第一人民医院、南康区中医院、南康区妇幼保健院、南康区第二人民医院。（赣县区的医院在撤县设区前已参加县级公立医院综合改革）。省级公立医院2所，即赣南医学院第一附属医院、赣南医学院第三附属医院。
我市城市公立医院综合改革的工作目标是：破除公立医院逐利机制，落实政府领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。到2018年底，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重有比较明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医自负费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用比重降至28％左右。
二、我市城市公立医院综合改革的主要任务
我市城市公立医院综合改革共有8项主要任务。
一是创新公立医院运行机制。主要是破除以药补医机制，理顺医疗服务价格，落实政府投入责任。
二是改革公立医院管理体制。主要是建立决策监管新体制，落实公立医院自主权，完善多方监管机制，建立以公益性为导向的考核评价机制。
三是强化医保支付和调控作用。主要是加快医保支付方式改革，严格控制医药费用不合理增长，完善重大疾病保障机制。
四是完善药品保障供应体系。主要是降低药品和医用耗材费用，实行药品购销“两票制”，规范用药行为。
五是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。主要是实行编制备案制和人员岗位总量管理，目标年薪制。
六是构建各类医疗机构协同发展的服务体系。主要是优化城市公立医院服务体系，鼓励和引导社会办医健康发展，提升医疗服务能力。
七是加快推动分级诊疗制度建设。主要是公立医院全部参与医联体建设，做实家庭医生签约服务，完善与分级诊疗相适应的医保政策，加快信息化建设。
八是建立严格规范的综合监管制度。主要是构建综合监管体系，加强公立医院医疗费用监管，加强药品和医用耗材招标采购监督，加强医疗保障基金监管。
三、我市城市公立医院改革的主要亮点
改革亮点主要体现在三个方面：
第一，实施“三医”联动，缓解群众看病贵。“三医”指的是医疗、医保和医药,通过实行部门政策联动，系统协调推进，共同为减轻群众医药费用负担出力。例如：在医疗方面，一是破除以药补医机制。从8月31日24时起，15所城市公立医院取消药品加成（中药饮片除外），实行药品零差率销售。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2018年底公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。二是调整医疗服务价格。在取消药品加成腾出空间方面，共调整医疗服务项目价格817项，其中CT、磁共振等大型设备检查价格均进行了下调。在药品“双信封”集中招标采购腾出空间方面，共调整医疗服务价格1903项，其中手术类1813项、护理类10项、检验类80项。在医保方面，一是改革医保支付方式。在去年统一城乡医保政策的基础上，加快实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等复合型付费方式，减少按项目付费。积极推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。2017年医保支付方式改革覆盖所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。二是控制医药费用不合理增长。重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率，以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况，2017年公立医院医疗费用增长率必须控制在10%以内。在医药方面，主要是改革药品采购机制。坚持以市为单位在省级级药品集中采购平台上带量带预算采购为主的采购原则，严格执行“一品两规”、“两票制”（“一品两规”即每种药品剂型不超过3种、每个剂型不超过2个规格；“两票制”即生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票），解决药价虚高问题，最大限度挤压药品流通领域水分。同时，建立以公益性为导向的考核评价机制，严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。
第二，推进分级诊疗，缓解群众看病难。当前，我市群众的看病难，主要是到大医院看病难，找专家看病难。解决这个问题主要是靠推行分级诊疗。一是抓医联体建设。我们已经组建了赣州市人民医院医联体、赣南医学院第一附属医院医联体、赣州市结核病防治专科联盟等医联体，医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接为纽带开展合作，形成资源共享、分工协作的管理模式。二是抓家庭医生签约服务。要求城市公立医院充分利用人才、技术等资源要素优势，选派医师参加基层家庭医生服务团队，对接家庭医生转诊，为签约患者提供优先接诊、检查、住院等服务。三是抓政策引导。通过差别化的医疗服务价格和医保支付制度引导患者合理就医。四是抓基层服务能力提升。实施好基层医疗服务能力行动计划，加强机构建设、人才队伍建设，推动门诊、急诊急救、住院、检验检查和中医药等方面服务能力的大提升。五是抓信息化建设。2018年市、县两级和80%的医疗卫生机构实现互联互通，并与省信息平台互联互通，实现医疗机构线上线下融合，打通医患关系的“最后一公里”。启动居民健康卡首发和试点区域发放，加大居民健康卡应用面，增强卡的活性。
第三，创新政策措施，调动医疗机构和医务人员积极性。公立医院是医改的主体，医务人员是医改的主力军。为充分调动15所城市公立医院及其医务人员的积极性，确保改革取得实效，我们明确了5项政策措施。一是改革医院管理体制。为解决管理职权分散、政事不分、管办不分问题，市（区）政府以出资人资格分别组建本级“公立医院管理委员会”（简称“医管会”），市、区两级分别由市长、区长担任主任，履行政府办医职能，负责医院宏观决策；院长由医管委选聘，负责医院经营管理；实行公立医院总会计师制度，三级医院总会计师由医管会派驻，强化医院财务管理。二是落实政府投入责任。设立公立医院改革发展专项资金。落实对符合规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等投入。公立医院在用人控制数内的在岗人员全部纳入同级财政人员经费补助范围。制定公立医院长期债务化解办法。三是改革人事编制制度。实行编制备案制和人员岗位总量管理，由身份管理向岗位管理转变。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，编制内外人员待遇同等对待。四是理顺医疗服务价格。合理提升人力消耗占主要成本、体现医务人员技术劳务价值及技术难度和风险程度的医疗服务价格。五是实行全员目标年薪制。实行公立医院院长和总会计师目标年薪制，经费由同级财政全额负担；其他人员按照级别和岗位，实行分等级的年薪制，年薪等级在核定的工资总额内由医院自主确定，实行年薪计算工分制。
舟至中流，击楫勇进。城市公立医院综合改革是一项长期艰巨复杂的系统工程。我们将以更大的勇气和智慧，通过实施一系列综合改革，加快建立现代医院管理制度，推动“公立医院回归公益性，医生回归看病角色，药品回归治病功能”，实现人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府树形象。
记者朋友们，人命至重，有贵千金。城市公立医院综合改革事关千家万户的幸福安康，事关深化医改和健康赣州建设全局。相信在市委、市政府的正确领导下，在市卫生计生、财政、人社、编办、物价等部门的同心协力下，通过15所城市公立医院及其广大医务人员的共同努力，赣州城市公立医院综合改革一定能够按时启动、顺利推进。同时，还希望继续得到各家媒体及各位记者的大力支持和帮助，为推进我市城市公立医院综合改革营造良好舆论环境！谢谢大家！
文章转自赣州市卫生和计划生育委员会官方网站
